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2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病例，經(jīng)各方研究，最終被確定為一種新型冠狀病毒感染所致。為此，世界衛(wèi)生組織將該病毒暫時命名為“2019新型冠狀病毒（novel coronavirus,2019-nCoV）”。2020年２月８日，國家衛(wèi)生健康委員會決定將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”（novel coronavirus pneumonia,NCP）。國家疾病預防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施。

一、關注易感人群：兒童

2019-nCoV感染可能和SARS、MERS感染相似亦不同，其重要的臨床特征是存在較多輕癥患者，可能還存在較多“無癥狀”的2019-nCoV攜帶者，這將導致防控措施的實施困難，因而傳播時間可能較長，范圍較廣，對兒童尤其新生兒構成重大威脅。隨著疫情蔓延，病原學檢測工作的開展，武漢、北京、廣東等地發(fā)現(xiàn)多例兒童感染病例，目前已確診兒童最小年齡為出生后36h。不斷報道的兒童感染病例提示需要嚴密關注兒童群體。

二、臨床表現(xiàn)：腹瀉也很可能是2019-nCoV感染的癥狀之一

從臨床特點上看，絕大部分新型冠狀病毒感染的患者以發(fā)熱和咳嗽等呼吸道癥狀首發(fā)。隨著病情進一步惡化，部分病人很快出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等嚴重呼吸道癥狀，死亡風險大大增加。所以從疾病防控至今，以發(fā)熱咳嗽為主的呼吸道表現(xiàn)仍為是否列入醫(yī)學觀察或疑診的標準。但是也發(fā)現(xiàn)了部分病人同時伴有腹瀉等其它系統(tǒng)表現(xiàn)。近日，發(fā)表在Lancet上對美國確診的首例2019-nCoV感染病人整個診療經(jīng)過的報道中，發(fā)現(xiàn)患者雖然以此次肺炎典型的發(fā)熱和咳嗽癥狀首發(fā)，但在就診前也出現(xiàn)過惡心和嘔吐的消化道癥狀，并且在住院治療期間出現(xiàn)腹部不適、排便不暢等癥狀，隨后糞便rRT-PCR檢測證實了2019-nCoV核酸陽性。2020年1月24日武大人民醫(yī)院報道1例患者因腹瀉就診于消化內(nèi)科，但沒有發(fā)熱等呼吸道癥狀，后面咽拭子確診2019-nCoV核酸陽性。有研究發(fā)現(xiàn)，本次爆發(fā)傳染病的病原體2019-nCoV感染靶標為含有細胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅱ（ACEⅡ）的宿主細胞，單細胞轉(zhuǎn)錄組分析顯示，該細胞受體不僅在肺AT2細胞高表達，在食道上皮細胞以及回腸和結腸的腸上皮細胞中也高表達，為2019-nCoV的消化系統(tǒng)感染途徑提供了基礎研究證據(jù)支持。

臨床有研究證實：胃腸道癥狀是呼吸道病原體感染常有的伴隨癥狀。在2003年的SARS-CoV感染中，據(jù)報道有20%-25%的患者出現(xiàn)腹瀉癥狀。不斷更新的新聞及科學論著報道提示此病毒除了通過呼吸道途徑的傳播，同時存在消化系統(tǒng)傳播的風險，腹瀉也很可能是2019-nCoV感染的癥狀之一，存在可能的輔助診斷價值。

三、治療：合理營養(yǎng)，促進健康

根據(jù)廣東省兒科新型冠狀病毒感染診療專家共識（第二版），新冠肺炎患者需加強營養(yǎng)支持治療。為了進一步促進患者康復、提高治療效果、降低死亡率，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會（CSPEN）提出了以下10條關于新冠肺炎患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療專家建議：

1.原則：營養(yǎng)治療是基礎治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內(nèi)容之一；營養(yǎng)治療應該基于營養(yǎng)診斷；

2.方法：按照五階梯方法實施營養(yǎng)治療，膳食+營養(yǎng)教育、ONS、管飼、SPN及TPN；

3.能量：根據(jù)疾病危重程度不同，推薦按照20-30kcal/kg/d供給；

4.蛋白質(zhì)：患者蛋白質(zhì)需求增加，推薦按照1.0-2.0g/kg/d供給，提高支鏈氨基酸供給；

5.脂肪：優(yōu)先使用中長鏈脂肪酸，提高N-3脂肪酸、N-9脂肪酸比例；

6.非蛋白供能比：糖/脂為50~70/50~30；非蛋白熱卡/氮為100-150/1;

7.液體量：注意維持液體平衡，對大面積肺實變及老年患者，建議控制靜脈輸液量；

8.微量營養(yǎng)素：常規(guī)補充多種維生素、礦物質(zhì)（包括宏量元素和微量元素）；

9.免疫營養(yǎng)素：注意權衡利弊，掌握適應證；

10.監(jiān)測：密切觀察不良反應，評估治療效果，動態(tài)調(diào)整治療方案，注意個體差異。

微量元素為人體所必需的微量營養(yǎng)素，參與酶的構成與激活、構成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng)、參與激素和維生素的合成，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。微量元素大多數(shù)人體無法自身合成，需要每天外源性補充。

根據(jù)第4版《腹瀉治療》：通過補充微量元素鋅可減輕腹瀉病程和嚴重程度及以后腹瀉發(fā)作次數(shù)。

另外，臨床教材、指南、共識也一致推薦：腸外營養(yǎng)治療方案應常規(guī)添加靜脈用多種微量元素補充制劑。

根據(jù)《多種微量元素制劑臨床應用專家共識推薦》（2018年版）

推薦：鑒于新生兒和兒童腸外營養(yǎng)用藥的特殊性和安全性考慮，臨床應使用嬰幼兒和兒童專用的微量元素補充制劑，如多種微量元素注射液（I）。

由河北省兒童醫(yī)院發(fā)表的《多種微量元素注射液（I）防治小兒反復上呼吸道感染的療效觀察》指出，針對伴有嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀的小兒呼吸道感染患兒，在給予利巴韋林、止咳祛痰與抗感染等常規(guī)治療基礎上，給予多種微量元素注射液（I）1ml/kg加入5％葡萄糖注射液緩慢靜滴，1.5～2.5h輸注完畢，每日1次，7d為一療程，每月1次，連用3個療程。可有效改善患兒免疫功能，提高臨床治療效果，同時降低小兒呼吸道感染疾病的發(fā)生率。

另外，有研究提示，針對腹瀉患者，多種微量元素注射液輸液治療可明顯縮短患兒嘔吐停止時間及大便性狀恢復時間，同時減少大便次數(shù)，顯著提高臨床治療效果。

五、阻擊新冠肺炎，未來藥業(yè)在行動

未來藥業(yè)是一家專注于兒童處方藥物及心血管藥物的研發(fā)生產(chǎn)和銷售為一體的創(chuàng)新型醫(yī)藥高科技企業(yè)。自1月29日，未來藥業(yè)和旗下子公司百正藥業(yè)共同捐贈227萬元藥品，馳援武漢，重點捐贈藥品有：兒童專用微量元素制劑立天微®（多種微量元素注射液（I））、廣譜抗病毒化藥立天炎®（莪術油注射液）、急搶救用藥瑞巴斯®（注射用鹽酸多巴胺）、消毒的碘聚醇醚溶液，藥品將直接發(fā)往武漢市中心醫(yī)院、湖北六七二中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院、武漢仁愛醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、阜陽市第二醫(yī)院、安慶市立醫(yī)院等多家醫(yī)院。

未來藥業(yè)將始終秉承著“篤行圖治、共筑未來”的企業(yè)精神，持續(xù)關注本次疫情的發(fā)展，為患者和一線醫(yī)護工作者貢獻綿薄力量。

參考文獻：

[1] 2019-nCoV 病毒感染流行期間兒童分級防控建議;

[2] 關于“在醫(yī)療機構所有非發(fā)熱門診及住院部對就診者進行新型冠狀病毒感染的 流行病學調(diào)查”的建議;

[3] 廣東省兒科新型冠狀病毒肺炎診療專家共識;

[4] 湖北省兒童新型冠狀病毒感染診療建議 （試行第一版）;

[5] 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第五版);

[6] 新型冠狀病毒感染流行期間 NICU 的應急準備方案；

[7] 多種微量元素制劑臨床應用專家共識；

[8]多種微量元素注射液（I）防治小兒反復上呼吸道感染的療效觀察；

[9] 蒙脫石散灌腸并用小兒氨基酸、多種微量元素治療小兒腹瀉療效觀察。