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國家醫(yī)療保障局   國家衛(wèi)生健康委

關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知

醫(yī)保函〔2021〕182號

      各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

      國家醫(yī)保藥品談判是黨中央、國務院的重大決策部署。國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）落地涉及廣大參?；颊咔猩砝?，對更好滿足臨床需求，提升醫(yī)保基金使用效能具有重要意義。按照深化醫(yī)改工作部署，為適應國家醫(yī)保藥品談判常態(tài)化，提升談判藥品的供應保障水平，現(xiàn)就有關事項通知如下：

      一、提高認識，增強主動性協(xié)同性

      各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要切實提高政治站位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，統(tǒng)一思想、高度負責、密切配合，加強對定點醫(yī)藥機構的引導、管理和監(jiān)督，自覺適應醫(yī)保藥品目錄調(diào)整常態(tài)化、管理精細化的要求，調(diào)整完善政策措施，積極主動做好談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施工作，切實提高談判藥品的可及性，增進人民健康福祉。

      二、夯實醫(yī)療機構主體責任，及時合理配備使用

      醫(yī)療機構是談判藥品臨床合理使用的第一責任人。各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。要健全內(nèi)部管理制度，加強臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保談判藥品合理使用。

      三、完善政策措施，樹立促進談判藥品落地的鮮明導向

      醫(yī)保部門要加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤。要科學設定醫(yī)?？傤~，對實行單獨支付的談判藥品，不納入定點醫(yī)療機構總額范圍。對實行DRG等支付方式改革的病種，要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權重。要提升精細化管理能力和水平，科學測算基金支付額度，綜合考慮新版目錄藥品增減、結構調(diào)整、支付標準變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，保障患者基本用藥需求。衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。加強對定點醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。

      四、強化部署，及時做好談判藥品掛網(wǎng)采購和支付結算工作

      新版醫(yī)保藥品目錄正式印發(fā)后，各省級醫(yī)保部門要盡快將目錄內(nèi)談判藥品在本省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。督促指導有用藥需求的定點醫(yī)療機構及時與藥品企業(yè)簽訂協(xié)議，規(guī)范采購。

      各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)新版目錄的品種調(diào)整情況，及時調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結算管理辦法，做好政策銜接。 

      五、扎實推進“雙通道”管理

      各地醫(yī)保部門要按照加強管理、保障供應、規(guī)范使用、嚴格監(jiān)管的原則，建立處方流轉(zhuǎn)中心，并對納入“雙通道”管理的藥品在定點零售藥店和定點醫(yī)療機構施行統(tǒng)一的報銷政策。具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍。要細化完善定點藥店遴選準入、患者認定、處方流轉(zhuǎn)、直接結算和基金監(jiān)管等措施，切實提升談判藥品的供應保障水平。原則上2021年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會公布。2021年11月底前，各省份要實現(xiàn)每個地級市（州、盟）至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店，并能夠提供相應的藥品供應保障服務。要明確定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的責任，滿足患者合理的用藥需求。

      六、加強監(jiān)測指導，確保規(guī)范使用

      各級醫(yī)保部門要加強參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機制套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，維護基金安全。各定點醫(yī)藥機構要加強內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行藥品流通、臨床使用和醫(yī)保支付等政策規(guī)范，確保談判藥品流程可追溯、質(zhì)量安全有保證、使用合理規(guī)范。

各地醫(yī)保部門要完善談判藥品使用情況監(jiān)測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測和評估，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋。

      七、強化宣傳培訓，合理引導預期

      各有關部門要建立健全與新聞媒體、患者等的溝通機制，加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導預期，積極營造各方面理解、支持談判藥品落地的良好輿論氛圍。定期開展政策和業(yè)務培訓，加強對各級醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構和醫(yī)務人員的指導，按規(guī)定積極妥善處理患者反映的訴求和問題。

      談判藥品落地執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委反饋。

國家醫(yī)療保障局

國家衛(wèi)生健康委

2021年9月9日